本文摘要：

保险人、被保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失水平所支付的须要的、合理的用度由保险人负担。

保险人、被保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失水平所支付的须要的、合理的用度由保险人负担。

事故发生后陈维娟住院治疗28.5日（期间陈维娟聘请护工照顾护士6日支出照顾护士费420元、购置照顾护士用品支出308.10元）共支出医疗费78319.30元；为诉讼支出状师费9000元。

以案释法：

案件泉源：

事故发生于灵活车与非灵活车之间交警部门认定陈维娟与王立友各负事故的同等责任。

日期： 2015-11-20

法院： 上海市第一中级人民法院

案号：（2015）沪一中民一（民）终字第3175号

案情简述：

2014年9月9日18时55分许王立友驾驶沪xx33中型普通货车在本市浦东新区新陈路镇中心路东侧约200米处与骑电动自行车的陈维娟发生碰撞致陈维娟受伤。交警部门认定陈维娟与王立友各负事故同等责任。

人保德清支公司主张事故发生时王立友所驾车辆处于营运历程中对此应由人保德清支公司负担相应的举证责任证实该事实的存在。但在本案审理期间人保德清支公司未提供相关证据故对人保德清支公司的上述主张不予采信。

经上海市浦东新区浦南医院司法判定所判定陈维娟因事故所受损伤划分组成八级、十级伤残给予休息期180日、营养期60日、照顾护士期60日。陈维娟支出判定费1900元。

一审法院认为：

陈维娟的合理经济损失由人保德清支公司先在交强险限额规模内赔付；超出部门凭据双方过错水平由灵活车一方的王立友负担60%的赔偿责任该损失由人保德清支公司在商业三者险的责任限额规模内凭据保险条约负担赔付责任余款由王立友负担。

1、人保德清支公司于讯断生效之日起十日内赔付陈维娟295099.98元（其中精神损害宽慰金9600元在交强险内优先赔偿）；2、王立友于讯断生效之日起十日内赔偿陈维娟4684.86元。

驳回上诉维持原判。

《中华人民共和国保险法》第六十四条

一审讯断:

在保险理赔历程中保险人、被保险人因为天然的利益冲突关系保险人的想法是能少赔就少赔、能不赔就不赔而被保险人固然希望理赔金额越多越好双方往往无法就保险事故的性质以及保险标的的损失水平、金额确定等问题告竣一致意见。此时解决争议的一个方法就是对保险事故的性质或者标的的损失水平和损失金额举行判定或者评估由第三方中立的机构对于这些内容举行一个相对公允简直定。

但举行评估或者判定就会发生相应的评估费或判定费。因为评估、判定的作用是为了确定保险理赔与否或者保险理赔的详细金额凭据保险法例定须要、合理用度应当由保险人负担也是为保障被保险人的理赔权益。

对于陈维娟其他诉请的处置惩罚原审法院详细论述了讯断理由对所述理由本院均予认同不再赘述。

二审法院认为：

另人保德清支公司在审理中亦未举证证明该车系在为他人从事营运故人保德清支公司主张该车在事发时已改变了使用性质缺乏依据不予采信。

保险法第十七条划定对保险条约中免去保险人责任的条款保险人在订立条约时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的该条款不发生效力。

人保德清支公司不平原判上诉称王立友改变车辆用途从事营业运动故按商业三者险条约约定保险公司不负担赔付义务；陈维娟所居住的xx镇xx村非本市城镇地域因此残疾赔偿金应按本市农村住民尺度盘算同时不应赔付非医保医疗费、判定费、一审案件受理费、衣物损失费对于交通费应调整为150元。请求打消原判依法改判。

保险法第六十四条划定保险人、被保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失水平所支付的须要的、合理的用度由保险人负担。判定行为为确定灵活车交通事故中人身损害赔偿规模及其金额所必须故相关判定费应由人保德清支公司赔付。

王立友自认沪xx33中型普通货车系挂靠在案外人上海xx有限公司该车只为其自己装货所用。

二审讯断：

本案中人保德清支公司未提供非医保部门医疗用度不予赔付的条约约定且人保德清支公司在本案审理期间亦未提供其他证据证明将不予赔付的内容以其他方式见告当事人故对人保德清支公司不负担非医保部门医疗用度的主张本院不予采信。

状师意见：

中国人民产业保险股份有限公司德清支公司诉陈维娟灵活车交通事故责任纠纷一案二审民事讯断书

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